Uyuşturucular ve Uyuşturucu Tedavisinde Uyuşturucular ve Tedavi

Uykusuzluk için farmakolojik tedavi yaygın ve maliyetlidir. 9 milyon Amerikalı yetişkin reçeteli uyku yardımları kullandığı ve bu ajanlar için yılda 40 milyondan fazla reçetenin yazıldığı tahmin edilmektedir. Ambien ^® 'un jenerik formu olan zolpidem'in satışları 2 doları aştı. 2011'de 8 milyar dolar, eszopiclone (Lunesta ^® ) ise 912 milyon $ satış gerçekleştirdi. Reçeteli uyku aparatları en yoğun pazarlanan doğrudan-tüketici ilaçlarından biri olmaya devam etmektedir.

Uyku hapları işe yarayabilir ancak …

Uyku hapları, stresli zamanlarda veya uzun mesafeli seyahatlerde kısa süreli kullanım için son derece etkili olabilir, ancak uzun vadede bu maddelerin kullanımı problemlerle doludur. Barbitüratlar (fenobarbital veya Luminal

® ^{), uzun etkili benzodiazepinler (alprazolam veya Xanax} ® ^{ve triazolam veya Halcion} ® ^{), opiate- (laudanum) ve güçlü hipnotikler (kloral hidrat), yüksek bağımlılık potensiyeli ve ciddi yan etkileri nedeniyle büyük oranda yerinden edilmişlerdir.}

Benzodiazepin İlaçları

Yeni benzodiazepin ve benzodiazepin olmayan ilaçlar yaygın olarak uykusuzluk için öngörülmüştür ve kısa etki süreleri, tolerans ve istismar riskini azaltabilir. Clonazepam (Klonapin

® ^{) ve temazepam (Restoril} ® ^{) sıklıkla uykusuzluk için reçete edilen geleneksel benzodiazepinlerdir ve kısa vadede (bir aydan daha kısa sürede) düzelme gösterirler. Bununla birlikte, hoşgörü ve bağımlılık sıklıkla gelişir ve uzun süreli kullanımda uzatılmış incelmeler gerekebilir ve rebound uykusuzluğuna neden olabilir. En düşük etkili dozun ve alternatif doz çizelgesinin kullanılması, hoşgörüyü ve taciz için potansiyelini azaltabilir, örneğin, ilaçları her gece veya her üçüncü gecede almak.}

Benzodiazepin Olmayan İlaçlar Tipik olarak Daha Güvenli Daha zolpidem ve eszopiklon gibi benzodiazepin kullanılmayan yeni ilaçlar, uyku gecikmesi, uyku başlangıcından sonraki uyanış (WASO) ve aşırı toleranssız gündüz belirtileri üzerinde pozitif etkiler gösterdiler tedavi edilen hastalarda, her gece altı aydan kısa bir süre bile verilir. Parasomniler ve amnestik olaylar gibi davranışsal yan etkiler zolpidem kullanımı ile ilişkilendirilmiştir ve bu yeni ajanlara psikolojik bağımlılık sürekli kullanımı ile ortaktır. Ayrıca, bu ajanlar bir kez alındığında uykusuzluk semptomlarında sürekli iyileşme olduğuna dair bir kanıt görülmemektedir.

Uykusuzluğun Tedavisinde Kullanılan Diğer İlaçlar

Difenhidramin (Benadryl

®

) gibi reçetesiz antihistaminikler sıklıkla uykusuzluk için etik dışı olarak reçetelenir, ancak düşmanca Risk profilinde, özellikle yaşlılarda, üriner retansiyonu, kapalı açılı glokomun kötüleşmesini ve dengenin dengesizliğini içerir.Yorgunluk ve aşırı uykulu olma gibi gündüz "kalıntı" belirtileri de yaygındır. Uykusuzluğa neden olan uykusuzluk tedavisinde yaygın olarak kullanılan trazodon (Desyrel ^® ) ve ketiapin (Seroquel ^® ) gibi antidepresanlar için de aynı geçerlidir. Bununla birlikte, etkinlik kanıtı eksiktir ve bu ilaçlar için yan etki profili karmaşıktır. ^{Melatonin pineal bez tarafından üretilen doğal bir uyku teşvik edici maddedir ve insanlardaki normal uyku döngüsünün devam ettirilmesine yardımcı olur. Reçeteli ilaç ramelteon (Rozerem} ®) melatoninin vücudun ana saati olan suprachiazmatik çekirdek (SCN) üzerindeki etkisini taklit eder ve uykuyu uyandırır. Kanıtlar, ramelteon kullanan hastaların düşüş riskini (dengeyi etkilememektedir) veya gece gündüz uyanışında karışıklığa sahip olabileceğini, ancak nispeten düşük potens ve yüksek maliyetle onu daha az tercih edilen bir seçenek haline getirmektedir. ^{Suvorexant (Belsomra} ®) uykusuzluk için en yeni tedavi seçeneğidir. Suvorexant uykuyu uyandırmak için oreksin (hipokretin) adı verilen önemli uyanış arttırıcı proteinin hareket alanlarını bloke eder. ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) Ağustos 2014'te uykusuzluğa sahip yetişkinlerde kullanım için onayladı ancak çocuklarda güvenlilik sağlanamamış ve gebelik sırasında kontrendikedir. Suvorexant FDA onayı alındıktan sonra verilen ilacın yan etki profili nispeten iyi huylu olmasına karşın, amnezyum, anksiyete, halüsinasyon ve parasomniler ile ilgili ciddi sorunlar pazarlamadan sonra görülmüştür ve bırakılmanın bir göstergesi olabilir. Karaciğer hastalığı olan veya digoksin gibi diğer ilaçları kullanan, belirli antibiyotik veya nöbet ilaçları (fenitoin gibi) de bu ilaçtan kaçınılmalıdır.