Ilaçlar ve Tedavisi

MS ilaçlarındaki yeni gelişmeler, hastalar ve hekimler için çok ihtiyaç duyulan yeni tedavi seçeneklerini getirdi. Birden fazla ilaca sahip olmanın avantajı, her hasta için daha özel bir tedavi yaratmamızı ve bireysel ihtiyaçlara daha fazla dikkat etmemizi sağlar.

Günün Videosu

Akut relaps tedavisi ve uzun vadeli önleyici tedavi için MS için iki farklı tedavi stratejisi farklı noktalarda kullanılır.

Bu tedavinin bir sonucu olarak, güçsüzlük veya uyuşma gibi nörolojik semptomlar tamamen düzelir veya önemli ölçüde düzelir. Bu, tedavi seyri sırasında görülebilir ve iyileşme çoğu aydan sonra da devam eder. Steroidlerin verilip verilmemesine bakılmaksızın, her nüksin sonunda duracağını bilmek önemlidir. Dolayısıyla, her nüksin mutlaka steroid tedavisine ihtiyacı olmayacak ve hekimler önemli işlevsel bozukluklarla yalnızca nüksetmeyi seçebilir.

Steroidlerle yapılan oral tedavide genellikle 10-14 gün sürer; kolunda küçük bir kateter vasıtasıyla intravenöz olarak steroidler sıklıkla verilir. Nörolojik bozukluk hareketsizliğe veya hastaneye kaldırılmayı gerektiren diğer şiddetli semptomlara neden olmazsa, steroidler çoğunlukla bir infüzyon merkezinde arka arkaya üç ila beş gün boyunca verilir. steroidler kan şekeri düzeylerini artırabilir olarak

steroidler ile tedavi edilirken, hasta, uygun hidrasyon korumak ve tatlılar onların alımını azaltmak, mide koruması için reçetesiz satılan ilaç almak gerekir. Duygudurum ve uyku güçlüklerinde dramatik değişiklikler de meydana gelebilir.

Uzun Vadeli Tedavi

MS Hastalığı modifiye tedavi MR görünür ileri klinik nörolojik olaylar veya yeni beyin lezyonlarının oluşumunun engellenmesini amaçlayan uzun vadeli bir tedavi stratejisidir. Henüz MS için herhangi bir tedavi mevcut olmasa da, hastalığı önemli bir başarı ile kontrol edebiliyoruz.

Bu strateji için kullanılan tüm tedavi ajanları sadece önleyici ilaçlardır ve tedaviye başlamadan önce var olan herhangi bir semptomu etkilemez. Bu nedenle, büyük nörolojik bozuklukların başlamasından önce tedaviye erken başlamak önemlidir.

Şu anda, seçim için çok sayıda ilaç sahip tatbik sıklığı ve alınır metoddaki değişir, görece yeni birçoğu:

Enjekte Maddeler: İnterferonlar ve Glatiramer asetat

Enjekte edilebilir preparatlar sahip 20 yılı aşkın bir süredir piyasada mevcuttur.İki kategori interferon ve glatiramer asetattır. Bu ilaçların her ikisi de bağışıklık profilini sinir sistemini korumaya doğru ataktan değiştirerek çalışır ancak bu değişim, hastaların ortak enfeksiyonlara meyilli olmamasına neden olur.

İnterferon

, ne sıklıkta ve hangi yöntemle enjekte edildiği bakımından farklılık gösterir. Her iki haftada bir enjeksiyona, iki günde bir enjeksiyona kadar aralıklarla interferonlar derinin altına veya kas içine enjekte edilir. Otomatik enjektörler genellikle kullanılır ve hastalar hemşire veya hemşire uygulayıcılar tarafından eğitilir.

İnterferonların neden olduğu yan etkiler genellikle hafiftir ve enjeksiyondan birkaç saat sonra ortaya çıkan gribe benzer belirtiler (hafif ateş, kas ağrıları, baş ağrısı ve sallanma) içerir. Bu semptomlar asetaminofen veya ibuprofen ile tedaviye yanıt verir. Olası diğer yan etkiler arasında cilt değişiklikleri, ruh hali değişiklikleri (olası depresyon riski) ve karaciğer fonksiyonlarındaki değişiklikler bulunur. İnterferonlarla tedavi edilirken karaciğer fonksiyonu ve kan hücresi sayısı her üç ayda bir izlenmelidir.

Glatiramer acetate

haftanın üçü derinin altına enjekte edilir. Bu ilacın yan etkileri çok düşüktür, ancak enjeksiyon bölgesinde daha belirgin ağrıya ya da cilt değişikliklerine neden olabilir. Glatiramer asetat kullanılırken genellikle kan testleri yapılmaz.

İntravenöz Ajanlar: Natalizumab ve Alemtuzumab Natalizumab

, uzmanlaşmış bir infüzyon merkezinde 28 gün içinde bir kez infüzyon olarak verilir. Genel olarak iyi tolere edilen, önemli bir yan etkisi olmayan bir ilaçtır, ancak JC virüsü denilen iyi huylu bir virüsün varlığı için ilk test gereklidir. Bu virüs küresel nüfusun yüzde 70 ila 90 arasında bulunur ve çoğu insanda herhangi bir sağlık problemine neden olmaz.

Natalizumab tedavisi, virüs yeniden aktive olma ve PML adı verilen beyin enfeksiyonu riskini artırabilir. Natalizumab tedavisini düşünmeden önce, hastalar basit bir kan testi ile değerlendirilir ve JC virüsü arar. Virüs için negatif test edilen hastalar bu tedavi seçeneğine aday olabilir. Natalizumab tedavisi başlıyorsa, JC virüs testi hastanın negatif kalmasını sağlamak için altı ayda bir tekrarlanır. Ayrıca, karaciğer fonksiyon testleri ve kan sayımı her üç ayda bir test edilir. Alemtuzumab

MS'te kullanılan en yeni ilaçtır. Bir infüzyon olarak da uygulanır, iki devir olarak verilir - ilki bir üst üste beş gün, ikincisi bir yıl sonraki üç gün boyunca. Alemtuzumab, MS'deki değişikliklerden sorumlu belli bir bağışıklık hücresi türü olan B hücrelerini geçici olarak imha ederek çalışır. Daha sonra üretilen yeni B hücreleri daha agresif olmalı ve sinir sistemine saldırmaya meyilli olmamalıdır.

Alemtuzumab'ın neden olduğu yan etkiler, alemtuzumab'ın vücutta çalışma şekliyle ilişkili gecikmiş yan etkiler veya ani infüzyon reaksiyonları olabilir. Derhal infüzyon reaksiyonları baş ağrısı, döküntü, ateş ve mide bulantısı içerir. İnfüzyonla verilen steroidler bu belirtileri başarıyla azaltmaktadır. Gecikmiş yan etkiler tiroit bezi disfonksiyonu, böbrek fonksiyon bozukluğu ve kan pıhtılaşması için gereken kan hücrelerinin trombosit yıkımından ibarettir. Bu alemtuzumab ile tedavi edilen hastalar, son infüzyondan sonra dört yıl boyunca kan sayımlarının yanı sıra böbrek ve tiroit fonksiyonlarının izlenmesine ihtiyaç duyacaklar.

Alemtuzumab tedavisi şu anda agresif hastalığı olan ve daha önce kullanılan multipl skleroz ilaçlarına cevap vermeyen hastalar için önerilmektedir.

Oral Ajanlar: Fingolimod, Teriflunomid ve Dimetil Fumarat (BG-12)

Fingolimod

MS için ilk oral ilaçtır ve 2009'dan beri kullanılmaktadır. Her gün günde bir kez alınır ve çoğu kişi tarafından iyi tolere edilir. önemli yan etkisi olmayan hastalar. Bu ilaç, bazı bağışıklık hücrelerini (lenfositler) lenf bezlerinde (bağışıklık hücrelerinin bulunduğu alışılmış yerlerde) yakalamak ve böylece beynin içine girmesini ve MS ataklarına neden olmasını önleyerek çalışır. Yalnızca belirli bağışıklık hücreleri sıkıştıysa da genel enfeksiyon riski artmaz.

İlaç başladıktan sonra önemli bir yan etki görülmekle birlikte, fingolimod başlanmadan önce kontrol edilmesi gereken birkaç koşul vardır. Bazı hastalarda, kalp atış hızı ve kan basıncında bir düşüş, ilk hap alındığında hemen gerçekleşebilir. Fingolimod uygulamayı planlayan hastalar EKG'ye ve kan basıncı kontrolüne ihtiyaç duyacaktır. Kalp rahatsızlığı olan hastalar için Fingolimod'a izin verilmiyor. Kalp atışındaki değişim genellikle ilk hap aldıktan kısa bir süre sonra gerçekleştiğinden, hastalar tedavinin başlandığı gün altı saat boyunca izlenir. Bu izleme, herhangi bir komplikasyonun üstesinden gelmek için uygun personel tarafından özel olarak donatılmış ve katılan kliniklerde yapılır.

Tedavi başlamadan önce bir göz muayenesi yapılır ve ardından ilk yılda üç altı ayda bir olmak üzere bir göz muayenesine de ihtiyaç duyulur. Karaciğer fonksiyon testleri ve kan sayımı da her üç ayda bir izlenir.

Teriflunomide, MS için 2012 yılından beri kullanılmaktadır. Günde bir kez alınırsa MS ataklarından sorumlu bazı bağışık hücrelerin üretimini azaltarak çalışır. Kimyasal olarak teriflunomid romatoid artrit tedavisinde kullanılan bir ilaç olan leflunomide ile ilgilidir.

Bu ajanın neden olduğu başlıca yan etkiler karın ağrısı, mide bulantısı ve karaciğer fonksiyonlarını kötüleştirme ihtimalidir. Diğer olası yan etkiler arasında kronik tüberkülozun yeniden etkinleştirilmesi, ilk 30 gün boyunca hafif saç dökülmesi ve diyare ve kusma sayılabilir. Teriflunomid, ilacı durdurduktan sonra bile vücuda kalır ve bu iki yıla kadar sürebilir. Bazı durumlarda, teriflunomid, eliminasyon prosedürü adı verilen basit bir prosedür ile çıkarılmalıdır. Kolestiramin (geleneksel olarak yüksek kolestrolü tedavi etmek için kullanılan kolestiramin) adı verilen bir ilaç kullanarak 11 gün boyunca artık teriflunomid bağlanır ve yok edilir. Tatsız tat haricinde, kolestiramin hastalar için ek bir risk oluşturmaz. Teriflunomid tedavisi sırasında karaciğer fonksiyon testleri ilk altı ay boyunca ve daha sonra üç ayda bir aylık olarak kontrol edilir; Kan sayımları da her üç ayda bir kontrol edilir.

Dimetil fumarat (BG-12), MS hastalarına uygulanan en yeni oral ilaçtır. Teriflunomid'e benzer şekilde, aynı zamanda kimyasal olarak sedef hastalığının tedavisinde Almanya'da kullanılan bir başka ilaçla da ilişkilidir. BG-12, günde iki kez alınır ve MS'te önemli bir süreç olan iltihaplanmaya karşı etkili olduğu düşünülmektedir.

Klinik çalışmalar sırasında gözlemlenen iki temel yan etki, sindirim sistemi ile ilgili yan etkiler ve cilt yıkamasıdır. Sindirim sistemi yan etkileri mide ağrısı, mide bulantısı, kusma, şişkinlik ve muhtemelen diyare içerir. Cilt yıkaması, cildin kısa süreli kızarıklığına ve muhtemelen kaşıntı hissine neden olan rahatsız edici ancak tehlikeli bir yan etki değildir. BG-12'yi yiyecekle birlikte almak bu yan etkilerin her ikisi için de riskleri önemli ölçüde azaltır. Nadir durumlarda BG-12, lenfosit sayısında belirgin ve orta derecede azalmaya da neden olabilir. Normal izleme, üç ayda bir tam kan sayımı ve karaciğer fonksiyon testlerini içerir.

Ağızdan alınan iki ajan olan fingolimod ve BG-12 kısa bir süre önce birkaç birkaç aşamalı ilerleyici multifokal lökoensefalopati (PML) enfeksiyonu ile bağlantılıydı. BG-12 vakalarında uzun süre azaltılmış sayıda lenfosit gözükürken, fingolimod vakalarında bu durum açık değildir; çünkü bu ilaç tüm hastalarda lenfosit sayısını azaltacaktır.

Bu ilaçların her ikisi için de nadir bulunan bir olay olarak görülen bu olgunun MS hastaları için tedavi stratejisini nasıl değiştireceğini halen Avrupa ve Amerika'nın düzenleyici kurumları tarafından kararlaştırılmamıştır. Düşük sayımın altı aydan uzun süre devam etmesi durumunda, lenfosit sayılarının sıklıkla kontrol edilmesi (altı ayın yerine her üçünde) ve BG-12 tedavisinde değişiklikler olarak düşünülmektedir.