Kapsamlı Sağlık Sigortası Nedir?

Kapsamlı tıbbi planlar 1930'larda sanayiciler Henry Kaiser ve Dr. Sidney Garfield'dan kaynaklandı. Dr. Garfield, Kaiser'in isteği üzerine, Grand Coulee Barajı'ndaki işçileri korumak için bir sağlık planı hazırladı. 1940'larda Kaisers'e çok sayıda gemi inşaçisi dahil etmek için sağlık planını genişlettiler. İkinci Dünya Savaşı'nın sona ermesiyle, diğer işverenler benzer menfaatleri sunmaya karar verdiler ve tüm çalışanlarını sigortalamak için kapsamlı bir sağlık planı uyguladılar.

Kapsamlı Sağlık Sigortası Temelleri

Kapsamlı sağlık sigortası, ailelere ve bireylere sağlık hizmeti sunmak için diğer sağlık profesyonelleri ile birlikte bir doktor ve sağlık kuruluşu ağı kullanmaktadır. Sigorta şirketi, hekimlerin ve sağlık çalışanlarının bu seçenekler için maksimum kapsamda yararlanarak ağ içindeki hasta teşviklerini sunmaktadır. Bir uzmana rastlamak için onay verilmelidir. Geleneksel sigorta planları hekimleri ve sağlık hizmeti sunucularını seçmek için daha fazla özgürlük sunmaktadır, ancak kapsamlı sağlık sigortası genellikle daha az pahalıdır.

Sağlayıcılar

Doktorlar ve kapsamlı sağlık sigortası sağlayıcıları genellikle dört kategoriye girer: HMO, PPO, POS, FFS.

Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO), önceden belirlenmiş bir grup doktora katılan bir birinci basamak hekimini kullanır. Bu doktor aile üyelerini tüm uzmanlara yönlendirir.

Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO) kapsamı ailenin şebekede olmayan bir doktora görünmesini sağlar. Bu doktor aile üyelerini HMO'larda olduğu gibi uzmanlara yönlendirir. PPO, geleneksel sağlık planlarına benzer ancak yönetilen sağlık bakımından tasarruf sağlıyor.

Hizmet Noktası Planlaması (POS) kapsamı, ailenin ihtiyaç duyulduğunda kendi uzmanlarını seçmesine olanak tanır. Birincil doktor, ailenin genel tıbbi bakım alabilmesi için hala yerinde.

Hizmet Planı Ücreti (FFS) kapsamı en çok seçenek ve daha az kısıtlama sağlar. Aile, seçtikleri herhangi bir sağlayıcıyı kullanabilir. FFS planları, diğer kapsamlı sağlık sigortası planlarından daha pahalı.

Tipler

İki sınıf kapsamlı sağlık sigortası vardır: grup ve birey.

Bir işveren çalışanlara kapsamlı kapsamlı sigorta hizmeti sunmaktadır. İnsanlar açık pazar üzerinde bireysel kapsamlı sigorta satın alırlar. Bireysel sigorta, grup sigortasından daha az fayda sağlar ve genellikle daha pahalıdır.

Masraflar

Kapsamlı sağlık sigortası, aylık prim, indirim yapılabilir ve birlikte öder gerektirir. Sigortalı, vergiden düşülebilir ve cep dışı kapaklar erişilinceye kadar tıbbi faturalar için para ödemektedir. Eş ödeme genellikle belirli plana bağlı olarak devam eder.Aylık prim, kapsama süresi boyunca devam eder. İndirilebilir miktar ve prim, yaş, sağlık durumu, plan türüne, planın derinliğine ve bireyin eklemeyi seçtiği ilave kapsamlara bağlı olarak değişir.

Geleneksel ve Kapsamlı Kapsam Farklılıkları

Geleneksel sigorta planları, kapsamlı planlardan çok daha fazla özgürlük ve esneklik sunar. Bu özgürlük nedeniyle, geleneksel sigorta oranları kapsamlı sigortadan daha yüksektir. Kapsamlı plan tutucusu, geleneksel planların sunduğu seçim özgürlüğüne kıyasla çoğu planın altında seçim yapacak bir doktor ağı sunmaktadır.